부정행위 제보 양식

1

제보자 인적사항

성명

연락처

전화

번호

반드시 연락 가능한 정보를 기입하세요

소속

(직위)

E-mail

반드시 연락 가능한 정보를 기입하세요

2

제보 내용

제보 대상자 (연구부정행위자)

성명

연락처

전화

번호

소속

(직위)

E-mail

제보내용

논문

제목

논문

저자

학술지명

제보

사유

※ 작성 시 유의사항

1. 제보 사유에 해당하는 유형을 정확히 선택해 주시기 바랍니다.

2. 신고서 접수 후 제보 요건을 충족하지 않을 경우 보완을 요청할 수 있으며 충분한 보완이 이루어지지 않을 경우 조사가 진행되지 않을 수 있습니다.

3. 신고서를 상세히 작성하고, 증거자료는 반드시 첨부해주세요.

상세 내용

3

증빙자료 목록

연번

자료 제목

페이지 수

1

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< 유의사항 >

1. 증빙자료는 연번 순서대로 정리, 제출하시기 바랍니다.

2. 각 증빙자료 표지의 우측 상단에 연번을 크게 표시하시기 바랍니다.

3. 페이지 수는 연번 1번 자료부터 끝번 자료까지 각 페이지 우측하단에 연이어 표시하시기 바랍니다.

개인정보 수집·이용 동의 안내

수집 및 이용 항목	수집 및 이용 목적	보유기간
성명, 소속(직위), 연락처, 이메일	연구부정행위 제보 접수 및 처리 등	연구부정행위 제보 후 10년

※ 귀하는 개인정보 수집 및 이용 동의를 거부할 권리가 있습니다.

단, 동의 거부 시 연구부정행위 제보 처리가 불가함을 알려드립니다.

상기와 같이 부정행위 제보 양식을 제출합니다.

년      월      일

제보자:

(인)

고려사이버대학교 산학협력단장 귀하

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